Коротко: протокол УЗИ эндометрия это не одна цифра толщины, а набор признаков, по которым гинеколог выбирает между наблюдением, аспирационной биопсией и гистероскопией. Международный консенсус ISUOG 2026 года собрал эти признаки в единую систему описания. Ниже чеклист из двенадцати пунктов с пояснением, что за каждым стоит, и типовые формулировки. Всё это выполняется на любом аппарате с внутриполостным датчиком и допплером, включая Mindray Consona N6, на котором мы показываем настройки.
Чеклист протокола
| № | Пункт | Что фиксировать |
|---|---|---|
| 1 | Контекст | Возраст, день цикла или постменопауза, гормональная терапия, контрацептив, паритет, операции, предыдущие УЗИ |
| 2 | Доступ и условия | Трансвагинальный, трансабдоминальный, иной; что мешало визуализации |
| 3 | Толщина | Оба слоя в сагиттальной плоскости в самом толстом месте, до 0,1 мм; при жидкости слои отдельно и сумма |
| 4 | Эхогенность | Гипер-, изо- или гипоэхогенный относительно миометрия |
| 5 | Однородность и симметрия | Однородный или неоднородный; диффузная неоднородность, кисты; симметрия переднего и заднего слоя |
| 6 | Срединная линия | Линейная или нелинейная, видна или нет |
| 7 | Граница с миометрием | Ровная, неровная, прерывистая, неопределённая |
| 8 | Внутренний слой миометрия | 1–1,5 мм вокруг базального слоя: кисты, эхогенные включения, признаки аденомиоза |
| 9 | Жидкость в полости | Есть или нет; анэхогенная, с взвесью, неоднородная, геморрагическая |
| 10 | Образования | Локализация, три размера, эхогенность, контур, ободок, кисты, основание, смещаемость |
| 11 | Васкуляризация | Интенсивность по шкале; тип: единичный или ветвящийся доминантный, множественные моно- или мультифокальные, рассеянные, циркулярные |
| 12 | Что не оценено | Честная запись, если эндометрий или его часть не визуализируются, с причиной |
Пункты, о которых чаще всего забывают
Срединная линия. Нелинейная срединная линия это косвенный признак мелких полипов или хронического эндометрита, когда сами полипы не видны. Если линия плохо видна, лёгкая компрессия датчиком показывает скольжение слоёв. Симметрия слоёв. Асимметрия переднего и заднего слоя может указывать на очаговый процесс. Внутренний слой миометрия. Полтора миллиметра вокруг базального слоя это зона аденомиоза, кист и эхогенных включений после перенесённого воспаления. Характер жидкости. Анэхогенная при атрофии не тревожит, картина матового стекла требует объяснения: Серозометра в постменопаузе.
Правила измерения одной строкой
Сагиттально, матка более половины экрана, вся длина полости, оба слоя, базальная линия внутри калиперов, десятые доли миллиметра, жидкость не включать, полип включать, отграниченную миому 0–1 типа не включать, образования в трёх размерах. Подробно: Как измеряют толщину эндометрия. Нормы: Толщина эндометрия: норма по УЗИ.
Типовые формулировки
Норма в пролиферации. «Эндометрий 6,2 мм, трёхслойный, гипоэхогенный, однородный, слои симметричны, срединная линия линейная, граница с миометрием ровная, кровоток не выявлен. Соответствует 6 дню цикла».
Постменопауза, атрофия. «Эндометрий 3,1 мм, однородный, гиперэхогенный, срединная линия линейная, граница ровная, полость не расширена, кровоток не выявлен. Атрофический тип».
Полип. «В полости матки в области дна образование 11,2 × 8,4 × 7,9 мм повышенной эхогенности с ровным контуром и тонким эхогенным ободком, смещается при компрессии, при допплерографии единичный питающий сосуд из миометрия. Общая толщина эндометрия с образованием 9,8 мм. Картина типична для полипа эндометрия». Признаки: Полип эндометрия на УЗИ.
Тревожная картина в постменопаузе. «Эндометрий 12,6 мм, неоднородный, с кистозными включениями, срединная линия не визуализируется, граница с миометрием неровная, прерывистая, при допплерографии множественные доминантные сосуды, васкуляризация выраженная. Рекомендована консультация гинеколога». Тактика: Кровотечение в постменопаузе.
Не виден. «Эндометрий чётко не визуализируется из-за деформации полости множественными узлами, измерение толщины невозможно». Приёмы: Когда эндометрий не виден.
Тамоксифен. «Толщина комплекса 13 мм, в структуре множественные кисты различного диаметра, часть на границе эндометрия и миометрия, эхогенность повышена. Картина соответствует кистозным изменениям эндометрия на фоне селективного модулятора эстрогеновых рецепторов». Подробно: Эндометрий при тамоксифене.
Терминология
«М-эхо» и «толщина эндометрия» это одно и то же, в протоколе используют один термин. Срединная линия это граница смыкания слоёв, а не толщина. «Аденомиоз» и «эндометриоз тела матки» равнозначны, в России принят первый. Заключение описательное; решение о гистероскопии принимает акушер-гинеколог, и при отклонениях рекомендуют его консультацию.
Настройки на Consona N6
Гинекологический пресет для внутриполостного датчика V10-4 с гармоникой, увеличение до половины экрана и более, кинопетля для выбора кадра, допплер на максимальной чувствительности: минимальная шкала и фильтр, усиление до артефактов и назад, миометрий в окне интереса. Настройки сохраняют в пресет, чтобы протоколы разных врачей были сопоставимы. Smart Pelvic помогает с измерениями тазового дна, Smart Trace с автоматической обводкой спектра. Что заказать сразу: Опции Consona N6, области применения: Какие области применения у Consona N6.
Материал носит справочный характер и адресован специалистам ультразвуковой диагностики и гинекологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению.