Коротко: у этих двух задач противоположные требования к глубине, но один общий датчик. При гинекомастии патологический процесс лежит очень поверхностно, в 0,5–1 см от кожи, и нужна высокая частота. При исследовании импланта, наоборот, нужно уйти глубоко и увидеть заднюю стенку, грудную мышцу и границу с грудной клеткой. Менять датчики в ходе одного исследования неудобно, поэтому от линейного датчика ждут и высокой частоты, и достаточной глубины. Ниже что смотреть в каждом случае и как настроить аппарат.
Про частоту датчика
Международные рекомендации по ультразвуку молочной железы называют высокочастотный линейный датчик основным, и планку по частоте формулируют по-разному, обычно 10–12 МГц и выше. Практический смысл понятен: чем выше частота, тем тоньше видны слои, контуры протоков и мелкие структуры. На Consona N6 такую задачу закрывает линейный датчик L13-3 с диапазоном 3–13 МГц; частота B-режима у него настраивается по поддиапазонам, старший из которых 6,6–13,0 МГц. Второй линейный датчик, 7L4B, имеет тот же рабочий диапазон 3–13 МГц.
Технология ComboWave датчика L13-3 объединяет сигналы нескольких частотных диапазонов в одно изображение и делает качество более равномерным по всей ширине поля. Это удобно, когда нужно сравнить симметричные участки и увидеть небольшую разницу между сторонами.
Гинекомастия: что видно
Гинекомастия это увеличение железистой ткани у мужчин. Её отличают от псевдогинекомастии, когда объём увеличивается за счёт жировой клетчатки: при псевдогинекомастии железистого компонента за соском нет.
- Узловой (нодулярный) тип. Гипоэхогенный участок за соском округлой или овальной формы с относительно чётким контуром, часто на ранней стадии.
- Дендритный (пламевидный) тип. Гипоэхогенные лучевидные тяжи, которые отходят от соска в окружающую клетчатку, картина типична для давнего процесса.
- Диффузный тип. Железистая ткань распространена по всему подкожному пространству, сочетается с увеличением объёма и напоминает картину молочной железы женщины.
Осматривают обе стороны, описывают размеры железистого компонента, тип, симметрию, наличие узлов и состояние подмышечных лимфоузлов. Ориентиры, которые заставляют думать о раке молочной железы у мужчины: эксцентричное расположение образования относительно соска, неровный или спикулярный контур, выраженная гиповаскуляризация или хаотичная васкуляризация, вовлечение кожи, изменённые лимфоузлы.
Импланты: что и как смотреть
При исследовании импланта нужно видеть его переднюю и заднюю стенки, оболочку, капсулу и ткани вокруг. Поэтому глубину увеличивают заранее: пресеты для малых органов рассчитаны на поверхностные структуры, и заданной в них глубины может не хватить, чтобы показать заднюю стенку. Расчёт простой: глубина должна включать всю толщину имплантата, грудную мышцу и границу с грудной клеткой, обычно это 4–6 см, у пациенток с большими имплантами больше. Диапазон глубин L13-3 на Consona N6 составляет 1,5–35 см, то есть хватает с запасом.
- Норма. Содержимое импланта анэхогенное, оболочка тонкая и ровная, допустимы небольшие складки капсулы.
- Внутрикапсулярный разрыв. Внутри импланта видны множественные параллельные линии, «лесенка», признак спавшейся оболочки, которая плавает в геле.
- Внекапсулярный разрыв. Гель выходит за пределы фиброзной капсулы; в мягких тканях виден «метельный» шум: массивное гиперэхогенное поле с сильным заднеакустическим затуханием.
Оговорка: эталонным методом оценки целостности импланта считается магнитно-резонансная томография, а ультразвук имеет ограничения. Если признаков разрыва нет, честная формулировка в протоколе: «эхографических признаков разрыва импланта не выявлено, чувствительность метода ограничена». Не путайте складки капсулы с разрывом: они располагаются радиально и не образуют «лесенку».
Что ещё полезно на Consona N6
- HR Flow. Режим высокоразрешающего допплера малого потока на L13-3 работает на 7,3 МГц и показывает медленный кровоток в мелких сосудах: интранодулярную васкуляризацию узла и сосуды лимфоузлов. Как он устроен: Микрокровоток HR Flow в УЗИ.
- Компрессионная эластография (Strain). Доступна на L13-3 и 7L4B для молочной железы как дополнительная оценка жёсткости. Про метод: Эластография на Consona N6.
- iScape View. Панорамное сканирование, которое помогает задокументировать большой участок одним кадром: Панорамное сканирование iScape View.
Общие требования к аппарату для молочной железы и оценки по BI-RADS: УЗИ молочных желез: требования к аппарату. Как выбирать датчики: Гайд по выбору датчиков Consona N6. Сам аппарат: Mindray Consona N6.
Материал носит справочный характер и адресован врачам ультразвуковой диагностики, маммологам и эндокринологам. Он не заменяет клинические рекомендации и не является руководством к лечению. Заключение и тактику определяет лечащий врач.