УЗИ тазового дна на Mindray Consona N6: Smart Pelvic, что смотрят и как измеряют

Для исследования тазового дна на Mindray Consona N6 нужны внутриполостной датчик, режим гинекологических исследований или исследований тазового дна и функция Smart Pelvic. Сначала в B-режиме получают чистую срединную сагиттальную плоскость, затем на стоп-кадре в покое и при пробе Вальсальвы ставят опорные точки, а аппарат считает расстояния и углы. Заключение по результатам измерений всегда даёт врач.

Какой датчик и режим исследования выбрать

Руководство оператора Consona N6 связывает функции тазового дна с режимом гинекологических исследований или режимом исследований тазового дна. Выбор делается через кнопку Probe (Датчик) на сенсорном экране: сначала тип датчика, затем режим исследования. Если сменить режим исследования во время измерений, все измерители на изображении будут стёрты, поэтому режим выбирают заранее.

В этих режимах на двумерном изображении появляются контрольная линия и вспомогательная линия, которая пересекает значок датчика под углом 45 градусов. Они помогают найти срединную сагиттальную плоскость тазового дна. По руководству, функция работает с внутриполостным датчиком. Конкретный датчик зависит от комплектации аппарата, список моделей приведён в разделе «Датчики» руководства; о выборе датчика см. статью про трансвагинальное исследование микроконвексным датчиком.

Функция Smart Pelvic Floor вместе с пакетом для исследований тазового дна является дополнительной. Если после стоп-кадра на сенсорном экране нет вкладки [Smart Pelvic], нужно проверить, входят ли опция Smart Pelvic и гинекологический пакет в конфигурацию.

Как делают УЗИ тазового дна: пошаговая настройка и измерения

Порядок ниже следует разделу руководства про двумерное изображение. Названия кнопок даны по русскому интерфейсу руководства, в вашей версии программы они могут отличаться.

1. Выберите датчик и режим гинекологических исследований или исследований тазового дна, подготовьте датчик (гель, защитное покрытие) согласно правилам клиники.
2. В B-режиме получите срединную сагиттальную плоскость. Ориентируйтесь на контрольную линию и вспомогательную линию под 45 градусов. В стоп-кадре их можно скорректировать клавишей Set.
3. Оптимизируйте картинку: глубина, усиление, динамический диапазон, при необходимости TGC (подробности в таблице ниже). Контуры лобкового симфиза, мочевого пузыря и уретры должны быть различимы.
4. Запишите кинопетлю для состояния покоя и для пробы Вальсальвы. Порядок проведения пробы и подготовку пациента определяет протокол клиники.
5. Нажмите Freeze (Стоп-кадр) и коснитесь вкладки [Smart Pelvic].
6. Вращайте трекбол и выберите в кинопетле нужный кадр покоя. Коснитесь пункта [Неподвижная], чтобы задать неподвижную систему координат.
7. Коснитесь пункта [Измер] и нажимайте Set, фиксируя измерители по очереди в положениях S, P, U, E, R, V по подсказкам на экране. Аппарат рассчитает параметры.
8. Для пробы Вальсальвы выберите соответствующий кадр в той же кинопетле и повторите пункты 6 и 7 с пунктом [Вальсальв].
9. Коснитесь [Перейти к пок. сист.] или [Перейти к Вальс.], чтобы просмотреть результаты каждого состояния.
10. Добавьте комментарии и метки тела, затем сохраните кинопетлю.

Настройки изображения: что менять и когда

Описания параметров взяты из раздела о B-режиме руководства Consona N6. Числа не приводятся: они зависят от датчика, пациента и пресета.

Что смотрят при УЗИ тазового дна: измерения Smart Pelvic

Функция рассчитывает расстояния и углы переднего, центрального и заднего отделов по характерным точкам на двумерных изображениях покоя и напряжения, а затем параметры BND и URA. Руководство перечисляет следующие результаты:

• BSD: расстояние между шейкой мочевого пузыря и симфизом;
• PVA: лонно-пузырный угол; PUA: лонно-уретральный угол; RVA: позадипузырный угол;
• BND: опущение шейки мочевого пузыря;
• UTA: угол наклона уретры; URA: угол поворота уретры;
• BPW-SP Dist.: расстояние между задней стенкой мочевого пузыря и лобковым симфизом;
• Cx-SP Dist. и RA-SP Dist.: расстояния от шейки матки и от ампулы прямой кишки до симфиза, измеряются только при методе «Конт.коорд.С1».

Опорные точки: S - нижняя часть лобкового симфиза, P - центральная часть симфиза, U - сочленение уретры и мочевого пузыря, E - проксимальный отдел уретры, R - задняя стенка мочевого пузыря рядом с уретрой, V - нижняя часть задней стенки мочевого пузыря. Нормы в руководстве аппарата не приводятся, интерпретация остаётся за врачом.

В окне результатов: [Параметры измерения] выбирает инструмент и оставляет нужные результаты, [Конт.коорд.C1], [Конт.коорд.C2], [Конт.коорд.C3] включают разные методы измерения, [Редактировать] открывает правку измерителей с пересчётом, [Скрыть] убирает отмеченные инструменты из окна.

Про объём мочевого пузыря см. статью про остаточную мочу.

3D/4D-объёмы при исследовании тазового дна

Вводное описание функции Smart Pelvic Floor в руководстве Consona N6 говорит и об объёмных данных: автоматическом измерении размера щели, образуемой мышцами, поднимающими задний проход, на аксиальной плоскости и по плоскостям «открытая, замыкающаяся, замкнутая». Но пошаговое описание работы с объёмом в руководстве N6 отсутствует. Оно есть в руководстве Consona N7, и ниже приведено именно по нему, без переноса на N6. Доступность объёмного режима на конкретном N6 зависит от комплектации: для 3D/4D по руководству нужен датчик для исследования объёма, а режим 4D подключается как опция (см. опцию 4D для Consona N6).

По руководству N7 порядок такой:

1. Выбрать датчик и режим гинекологических исследований или исследований тазового дна, перейти к подготовке 3D/4D и получить объёмное изображение.
2. Войти в Smart Pelvic автоматически (в сценарии [Smart Scene 3D] выбрать [Таз] и нажать Update) или вручную (выбрать другую вложенную предустановку, нажать Update и коснуться вкладки [Smart Pelvic]).
3. В стоп-кадре отрегулировать параметры изображения. В 4D при необходимости включить [Таймер] и остановить изображение в нужный момент.
4. Нажать [Автом.измерение]. При необходимости открыть [Редактировать], перетащить точки трекболом, выйти из редактирования и нажать [Автом.измерение] ещё раз для пересчёта.
5. Отметить состояние кадра: [ПокСист], [Вальсальва] или [Сокращение].

Для просмотра по плоскостям в Smart Pelvic есть режим CMPR: кнопка [Многоплоскостной режим] показывает контрольную линию со стрелкой и две линии курсора, а окна [Раскрытие], [Закрытие], [Закрыто] переключаются на сенсорном экране. Длиной, углом и шагом линий управляют пункты [Продолж. лин.], [Поворот RL], [Шаг].

Типичные ошибки изображения и как их исправить

• Плоскость не срединная сагиттальная. Опорные точки ложатся неточно. Нужно вернуть плоскость по контрольной и вспомогательной линиям, при необходимости поправить линии в стоп-кадре клавишей Set.
• Стенка пузыря и уретра сливаются с фоном. Стоит подобрать усиление и динамический диапазон, проверить TGC, при необходимости включить THI в пункте «Качество изображения».
• Шумное, «зернистое» изображение. Помогают сглаживание, iClear и умеренная персистенция. Слишком высокая персистенция может приводить к пропаданию сигнала.
• Низкая частота кадров, рваная кинопетля. Нужно уменьшить глубину до необходимой: при её увеличении частота кадров снижается.
• Измерители стёрлись. Возможная причина: смена режима исследования во время измерений.
• Нет расстояний до шейки матки и ампулы прямой кишки. Они считаются только при методе «Конт.коорд.С1». Неточную точку исправляют через [Редактировать].
• Кинопетля не сохранена. Последний пункт руководства: после измерений сохраните кинопетлю.

Что проверить перед исследованием

• В аппарате есть Smart Pelvic и пакет для исследований тазового дна, при необходимости опция 4D.
• Подключён нужный датчик, выбраны режим гинекологических исследований или тазового дна и корректный пресет.
• Контрольная и вспомогательная линия видны на двумерном изображении.

Настройку пресетов и рабочих протоколов под задачи клиники мы выполняем при вводе аппарата в эксплуатацию.

Частые вопросы

Что смотрят при УЗИ тазового дна на Consona N6?

Функция Smart Pelvic по опорным точкам измеряет расстояния и углы переднего, центрального и заднего отделов на изображениях покоя и пробы Вальсальвы, например BSD, PVA, PUA, RVA, BND, UTA, URA. Оценку результатов проводит врач.

Нужна ли отдельная опция для Smart Pelvic?

По руководству, функция Smart Pelvic Floor вместе с пакетом для исследований тазового дна является дополнительной. Наличие уточняйте в конфигурации конкретного аппарата.

Как делают измерения Smart Pelvic?

Выполняют сканирование в режиме гинекологических исследований или тазового дна, нажимают Freeze, открывают вкладку Smart Pelvic, выбирают кадр покоя, фиксируют точки S, P, U, E, R, V, затем повторяют для кадра с пробой Вальсальвы и сохраняют кинопетлю.

Можно ли на Consona N6 измерять по 3D/4D-объёму?

Вводное описание функции в руководстве N6 упоминает объёмные данные, но пошаговый порядок приведён в руководстве Consona N7. Для N6 доступность объёмного режима нужно уточнять по комплектации аппарата.

Читайте также: Параллельные срезы 3D-объёма на Mindray Consona N6: iPage+, SCV+ и реконструкция изогнутой структуры; ЭКГ на УЗИ Mindray Consona N6: подключение модуля, кривая ЭКГ и дыхания, метки ударов.