Спектральная трассировка допплера на Mindray Consona N6: D Trace, PS/ED, RI, PI, TAMAX, VTI

Трассировка спектра на Mindray Consona N6 превращает допплеровскую кривую в числа: аппарат обводит огибающую спектра за сердечный цикл и по ней считает PS, ED, MD, TAMAX, VTI, HR, S/D, PI и RI. В руководстве для этого описаны три способа D Trace (Manual Trace, Auto Trace и Spline), а в самом режиме PW/CW есть автоматический расчёт по последним сердечным циклам. Качество цифр определяется исходным спектром и тем, где поставлены начало и конец контура. Трактовку значений и заключение даёт врач.

Что нужно до трассировки

Трассировка работает по уже полученному спектру, поэтому настройка самого PW или CW здесь не разбирается. CW, по руководству, является дополнительным модулем (модуль CW для Consona N6). Перед измерением стоит проверить три вещи.

• Режим измерения. Клавиша Measure открывает прикладные измерения, клавиша Caliper общие. Сосудистые допплеровские пункты (CCA, ICA, Pop. A и другие) используют тот же D Trace.
• Библиотека измерений. Выбирается из выпадающего списка и зависит от датчика и режима исследования.
• Метка места. Для сосудов есть Prox./Mid./Dist., для парных органов сторона Left/Right.

Названия пунктов меню даны по английскому тексту расширенного руководства, на русском интерфейсе они могут отличаться.

Три способа D Trace: порядок действий

Общее правило из руководства: контур начинают с начала систолы и заканчивают в конце диастолы, то есть обводят спектр от систолической части к диастолической. Способ выбирается в меню измерений в списке методов, затем действуют так.

Manual Trace

1. Выбрать метод [Manual Trace], поставить курсор в начальную точку, нажать Set.
2. Трекболом провести линию так, чтобы она как можно точнее совпала с огибающей спектра.
3. Нажать Set в конечной точке.

Auto Trace

1. Выбрать метод [Auto Trace], поставить курсор в начальную точку, нажать Set.
2. Перевести курсор в конечную точку и нажать Set. Аппарат сам проведёт линию по спектру и определит полный сердечный цикл.

Spline

1. Выбрать метод [Spline], поставить курсор в начальную точку, нажать Set.
2. Вести курсор вдоль края спектра, фиксируя следующие точки, не более 50 всего.
3. Двойным нажатием Set закрепить последнюю точку. При наборе 50 точек измерение завершается само.

Если автоматический контур заметно не совпал со спектром, руководство рекомендует выполнить измерение вручную. Для исправления поставленных меток есть кнопка [Edit]: выбрать маркер трекболом и Set, сдвинуть его, результат в окне обновится. Клавиша Clear коротким нажатием возвращает на шаг назад, а длинным стирает все метки и данные окна результатов.

Что считает аппарат и какие инструменты есть рядом

По итогам D Trace руководство перечисляет следующие показатели. В окне результатов аппарат показывает только часть из них, в зависимости от выполненной операции и предустановки.

• PS: пиковая систолическая скорость, наибольшая скорость в контрольном объёме.
• ED: скорость в конце диастолы, то есть в конце сердечного цикла.
• MD: минимальная скорость в диастолической фазе.
• TAMAX: усреднённая по времени максимальная скорость на обведённом интервале.
• VTI: интеграл скорости по времени на обведённом интервале.
• HR: число сокращений в минуту по длительности одного цикла.
• S/D = PS / ED, PI = (PS - ED) / TAMAX, RI = (PS - ED) / PS. Все три индекса безразмерные и считаются из уже обведённого контура.

Отдельные инструменты в том же меню построены на тех же принципах.

• PS/ED: две точки, пик систолы и конец диастолы. Аппарат считает RI, S/D и угол коррекции, обводить весь спектр не нужно.
• Vel (D Velocity): скорость, градиент давления и угол коррекции в выбранной точке. Скорость в реальном времени видна в окне результатов только до нажатия Set.
• Acceleration: две точки спектра, по ним считаются ускорение и разность скоростей.
• Volume Flow: объёмный кровоток через сечение сосуда. Площадь берётся из диаметра (по формуле круга) или обводкой, скорость TAMEAN или TAMAX из трассировки сосуда, итог в мл/мин. Диаметр входит в формулу во второй степени, поэтому его ошибка заметно меняет результат.
• Ratio (Vel) и Ratio (VTI): отношение двух скоростей или двух VTI на одном или двух спектрах. VTI получают методом D Trace, деление аппарат выполняет сам.

Результат автоматического расчёта по спектру можно назначить пункту прикладного измерения, использующему D Trace, и он попадёт в отчёт. О работе с отчётом: отчёт и правка значений.

Автоматический расчёт прямо в режиме PW/CW

В базовом руководстве N6 в параметрах режима PW/CW описана функция «Автоматические вычисления» (Auto Calculation). Она очерчивает спектр и выводит результаты в окно результатов: в реальном времени это значения последнего сердечного цикла, на стоп-кадре и в кинопетле расчёт идёт по выбранной области. Настраивается она пунктами Auto Calc Param (какие результаты показывать), Auto Calc Cycle (сколько циклов брать), Auto Calc Loop (следующая или последняя петля), Trace Area (какой контур спектра использовать, в том числе для V Max и V Mean), Trace Smooth (сглаживание) и Trace Sensitivity (чувствительность построения линии).

Таблица: что менять, если трассировка получается неточной

Как проверить, что трассировка легла правильно

1. Границы. Контур начинается с начала систолы и заканчивается в конце диастолы, не захватывая начало следующего цикла.
2. Огибающая. Линия не срезает вершину систолического пика и не уходит в фоновый шум.
3. Отметки. PS стоит на самом высоком месте контура, ED в самом конце.
4. HR. Значение соответствует числу циклов, видимых на спектре.
5. Индексы. RI и S/D считаются из одной пары PS и ED, поэтому при расхождении между ними стоит искать неверно прочитанное значение.
6. Соседний цикл. Повторить измерение на другом цикле, в автоматическом расчёте для этого есть выбор следующей или последней петли. Руководство советует перемерять, если значение выглядит аномальным.

Типичные ошибки и как их исправить

• Угол. Угол между вектором и потоком нужен, чтобы скорость определялась точнее; при неверном значении угла скорости будут искажены. Меняется ручкой Angle, быстрая смена шагом 60° доступна в реальном времени, на стоп-кадре и в кинопетле. Как пересчитываются уже выведенные числа, руководство не уточняет, поэтому после смены угла измерение лучше повторить.
• Шкала. При низкой шкале и высоких скоростях возможно наложение спектра, при высокой шкале низкие скорости могут не различаться. Обводить «завернувшийся» пик бессмысленно: сначала меняют шкалу или базовую линию. Для высоких скоростей в руководстве описан режим HPRF.
• Базовая линия. Она задаёт положение нулевой скорости и меняет диапазон скоростей на экране. Если пик упирается в край, линию стоит сдвинуть до построения контура.
• Усиление и фильтр. Рост усиления делает спектр ярче, но поднимает шум. Фильтр WF убирает помехи от стенок, но, по руководству, возможна потеря сигналов потока.
• Неполный цикл. Контур, который начинается в середине систолы или заканчивается до конца диастолы, даёт неверные ED, VTI, PI и RI.
• Не та метка. Без выбора Prox., Mid. или Dist. и стороны значение попадёт в другую строку отчёта. Для расчёта ICA/CCA аппарат берёт у ICA наибольшее PS из трёх позиций, а у CCA последнее измеренное после смены позиции (по умолчанию дистальное), поэтому порядок измерений важен.
• Случайная очистка. Длинное нажатие Clear удаляет все метки и данные окна результатов. Окно вмещает до 16 значений, самое старое замещается новым.

Что проверить перед исследованием

• Выбраны датчик, режим исследования и библиотека измерений.
• На спектре отчётливые циклы, нет наложения, пик не прижат к краю.
• Угол в области параметров соответствует положению сосуда.
• Проверены Auto Calc Param и Auto Calc Cycle, в окне нужные показатели и нужное число циклов.
• Для сосудов выставлены Prox./Mid./Dist. и сторона.
• Окно результатов очищено от данных предыдущего пациента.

Состав режимов, датчиков и измерительных пакетов зависит от комплектации. Порядок измерений и предустановки под ваши исследования мы настраиваем при вводе аппарата в эксплуатацию. О модели смотрите на странице Mindray Consona N6, о сосудах в статье про сосуды на Consona N6, о кардиологии в обзоре по кардиологии, о линейных и площадных измерениях в статье про количественные инструменты.

Частые вопросы

Чем отличаются Manual Trace, Auto Trace и Spline на Consona N6?

Manual Trace: контур ведётся рукой по спектру. Auto Trace: после начальной и конечной точек аппарат сам проводит линию и определяет цикл. Spline: контур строится по опорным точкам, их допускается не более 50. Если автоматический контур не совпал со спектром, руководство рекомендует измерять вручную.

Какие показатели даёт D Trace?

По руководству: PS, ED, MD, TAMAX, VTI, HR, S/D, PI и RI. В окне результатов выводится часть из них, в зависимости от выбранной операции и предустановки. Значения трактует врач.

С какой точки начинать и где заканчивать трассировку?

Контур начинают с начала систолы и заканчивают в конце диастолы, то есть обводят спектр от систолической части к диастолической, захватывая полный сердечный цикл.

Как посчитать объёмный кровоток на Consona N6?

В измерительном меню выбирается Volume Flow, затем способ получения площади сосуда (по диаметру или обводкой) и скорость TAMEAN или TAMAX из трассировки сосуда. Результат считается в мл/мин. Диаметр входит в формулу во второй степени, поэтому его нужно измерять аккуратно.

Читайте также: Гистограмма яркости УЗИ на Mindray Consona N6: B-Hist, B-Profile, CPP, скорость в цвете, Smart Calc; Форматы файлов УЗИ на Mindray Consona N6: FRM, CIN, BMP, JPG, DCM и кнопка Save.